Là, c’est avec un IMMENSE plaisir que je vais vous parler de pure audiologie prothétique, rien que pour nous les Zodios !
Vous le savez si vous lisez un peu le blog de l’audioprothèse et le blog de l’audiologie prothétique, je m’intéresse depuis des années (avec mes collègues Clément, Sébastien, Brice, Nadège, Alexandre, Stéphane, Céline, etc.) aux risques pour l’audioprothésiste et son patient de la conversion entre les niveaux d’émission (les dB HL) lors de l’audiométrie et les niveaux de réception (en dB SPL au tympan) du patient.
Une surdité, pour l’audioprothésiste, ne devrait pas s’estimer en dB HL, mais plutôt en niveau de pression au tympan nécessaire pour que notre patient entende (ou n’entende pas).
Les risques
Cette conversion HL/SPL est très hasardeuse si elle est laissée à la seule appréciation des statistiques; ce hasard étant de l’ordre de 5dB dans le cas d’une audiométrie aux inserts, 10dB ou plus dans le cas du casque, et jusqu’à 20dB pour les petits enfants testés au casque.
Voici le REDD des étudiants en audio (2A) de Bordeaux l’année dernière, obtenus via le casque :
Et les mêmes, testés via inserts :
Je pense que les données parlent toutes seules quant au « risque » pris avec le casque dans les aigus. D’où l’intérêt de savoir ce qui se passe en fond de conduit.
L’histoire jusqu’à nos jours
Avec de nombreux collègues, tout au long de ces dernières années, nous avons prêché autant que possible pour l’usage des inserts en audiométrie prothétique, parce qu’elle permettait ensuite la mesure du RECD, étape de conversion (ou « fonction de transfert ») des dB HL en SPL au tympan.
Mais l’arme ultime de cette conversion restait le REDD. En français : Real Ear Direct Dial, ce qui se traduit approximativement en béarnais par « Lecture directe en fond de conduit et dB SPL des niveaux émis en dB HL par l’audiomètre ». En clair, un patient répond « j’entends » à 65dB HL@3kHz, la sonde de mesure in vivo mesure directement 73dB SPL au tympan; REDD = 73 – 65 = 8dB ici. REDD = différence des niveaux atteints et émis, en dB.
Et tout s’enchaîne : au lieu d’établir au audiogramme on établit un SPLoGramme, le travail se fait alors sur cette base, avec au final, la sensation de ne pas appareiller l’audiomètre, mais plutôt le patient !
Magique ? Avant-garde ? Et bien non ! Il y a plus de 15 ans c’était possible en routine avec l’ancien Aurical/Aurical + !! Un de mes premiers articles sur le blog… nostalgie !
Et depuis…. plus rien, sauf une mesure plus complexe (plus chronophage en fait) avec le RECD. Que ce soit chez GN-Otometrics, puis Natus ou chez Interacoustics, malgré des demandes répétées depuis de nombreuses années, la mesure du REDD n’a pas été ré-intégrée ni mise à disposition.
Et je re-découvre avec bonheur (calme toi Xavier, pense à ton coeur !) la possibilité de refaire à nouveau des mesures REDD. Que vous travailliez au casque, aux inserts, il est désormais possible de transformer vos dB HL audiométriques directement en dB SPL au tympan.
Suspeeeeeeense….
Il va pour cela falloir investir un peu, dans ce qui est une des meilleures chaînes de mesure (et uniquement de mesure) à l’heure actuelle : l’Audioscan Verifit2.
Voici la bête :
Elle est autonome et ne fait que de la mesure (in vivo et au caisson). Mais elle le fait bien, et en binaural (y compris au caisson, avec un bi coupleur).
Et entre autres mesures avancées, elle permet avec sa récente mise à jour de mesurer le REDD afin de calculer le SPLoGramme.
Pour rappel :
dB HL (même d’un audiomètre mal calibré) + REDD = dB SPL tympan
Le REDD en pratique via Verifit2 et n’importe quel audiomètre, au casque ou aux inserts
Etalonnage et proximité du tympan
Ouvrir Verifit2 dans, ou hors Noah, et étalonner les sondes de mesure in vivo :
Placer les sondes de mesure in vivo dans les CAE, en s’assurant bien qu’elles sont très proches des tympans, et ce afin d’être sûr de la précision de la mesure à 6 et 8kHz. L’outil de placement de sonde permet de s’en assurer jusqu’à 12500Hz :
Quitter le module Verifit2.
L’étape audiométrie
Les sondes de mesure in vivo correctement placées dans les CAE, placer les mousses des inserts ou le casque :
Réalisez votre audiométrie comme d’habitude, mais sondes in vivo en place :
Etape REDD
Une fois l’audiométrie réalisée, enregistrez puis quittez le module audiométrie dans Noah et ouvrez le module Audioscan Verifit2 dans Noah.
En parallèle et en dehors de Noah (via le module Standalone de l’audiomètre, c’est à dire par Windows), ouvrez le module audiométrie.
Verifit2 vous affiche alors cela, sélectionnez « Mesure » à l’onglet REDD (mettez « Casque » même si vous avez utilisé les inserts, mais peu importe casque ou inserts, les dB HL seront convertis de la même façon en dB SPL au tympan) :
Ensuite, côté audiomètre, envoyez des sons purs non pulsés à 70dB HL de 250 à 8000Hz :
De manière totalement automatique, Verifit2 calculera le REDD à chaque fréquence et un un petit « dông » vous gratifiera d’une mesure correcte et vous pourrez passer à la fréquence suivante :
Dans ce cas précis, le REDD est obtenu sur base inserts, d’où la différence avec le statistique (« Average Adult » casque).
Conversion et mesures
Une fois les REDD mesurés le SPLoGramme est ensuite calculé automatiquement, les réglages peuvent commencer :
Conclusion
Je ne boude pas mon plaisir de pouvoir refaire si facilement une mesure de REDD qui était devenue impossible depuis Aurical+ il y a quelques années.
La mesure en elle-même prend 2 minutes. La gymnastique logicielle est simplissime.
Ou comment obtenir des seuils fiables au tympan (que vous utilisiez le casque ou des inserts !), un ciblage initial précis et rapide, et au final, une réelle satisfaction patient.
Cette mesure prendrait-elle tout son sens en 2021 s’il faut aller vite, et bien ?